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要不是跟着主任上了手术,亲眼看到阑尾被切下来,真的怀疑是异位阑尾。
也不知道异位阑尾帝都的郑老板做过没做过,这种可是要人命的手术。一旦找不到,在手术台上的那种无助感,足以让人崩溃。
找到了疼痛点,只有压痛,没有反跳痛以及肌紧张。
叩诊,也很标准。不过没什么新意,自己也这么做。
听诊……
做完查体后,郑仁把衣服给患者复原,转身离开病房。
“郑老板,您……”李勇有些紧张。
他看郑仁的表情无悲无喜,似乎胜券在握,又似乎一脸茫然。
“从尿管里打5ml美兰,30分钟后抽腹腔积液。”郑仁一边走一边下医嘱。
“啊?”小大夫怔了一下。
“要是抽腹水的时候能看到有蓝色的液体,就证明是膀胱破裂,考虑可能是多年前手术瘢痕破裂导致的。”郑仁一边走,一边说道。
“……”
“郑老板,这个……”小大夫觉得有些不可思议。
“小伙子,询问病史及查体务必要详尽、认真。
病历反映出患者入院时对病史采集尤其是既往病史不详尽,如20多年前患者曾因膀胱包块行部分膀胱切除术有遗漏,结果导致重要疾病漏诊并误治。”郑仁很温和的说到。
这个小大夫虽然比较上心,但因为在镇级医院工作时间久了,太多的细节根本没有注意。郑仁也只是善意的提醒一下,根本没有呵斥的口吻。
“第1次行阑尾切除术时,术中发现病变与诊断不符合,阑尾炎症表现不典型,抽出来的积液量也有点大。你当时有没有考虑是否为其他原因所致的?
没做进一步探查,至于手术当时有无大量腹水不得而知,估计手术时已有少量尿液。但未引起术者的重视,又或者你们当时把尿液当作渗出。”
“……”小大夫一脸大汗。
“第三,应用利尿药物后,患者的腹胀明显加重。我记得这句话你在病历里写过,只要你再多考虑一步,就想到事实真相了。”郑仁笑道。
“患者肾功能没问题,用利尿药,尤其是40mg速尿后,会有500—1000ml尿排出。但尿管引出淡黄色的尿液没有增加,这是最大的一个问题。”
“综上所述,我考虑是膀胱破裂。抓紧时间去做美兰试验,要是腹穿抽出蓝色的液体,就转到泌尿外科做手术。手术也没多难,缝上就完事儿。”
“郑老板,真的么?”李勇还是觉得不可思议,他看见郑仁还有些青涩的脸庞,心里略有迷茫。
“嗯?什么真的?”郑仁不明白,自己都说的这么细致、透彻了,怎么就听不懂呢?
“我马上去。”小大夫见郑仁要走,便鼓起勇气问到:“郑老板,我……我能留您一个微信么?”
“嗯?”
“半个小时后我做腹穿,要是有蓝色液体出现,我跟您汇报。”小大夫灵机一动,找了一个理由。
郑仁笑了笑。
他拿出手机,给小大夫打开微信的二维码,两人加了微信。
“你们忙,我回去看看老刘。”说着,郑仁自行离开。
西林镇的诊疗、手术水平,的确就是基层医院的水准。简单而粗犷,右下腹疼就是阑尾炎,根本不往别的地儿去考虑。
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